Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям на первинці: алгоритм ведення ЕМЗ

Алгоритм ведення електронних медичних записів лікарями первинки, які надають мобільну паліативну медичну допомогу дорослим і дітям:

Крок 1. Пошук електронного направлення в ЕСОЗ.

• «Статус направлення» – активне.

• «Програма, за якою виписане направлення» – Програма державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення.

• «Послуга» – група послуг «Паліативна допомога».

Крок 2. Створення епізоду (весь курс спостереження за особами визначеної категорії є одним епізодом).

• «Тип епізоду» – паліативна допомога.

• «Дата відкриття епізоду» – є день першого консультування особи лікарем для визначення подальшого плану спостереження та профілактичного лікування.

• «Назва епізоду» – рекомендовано застосовувати код основного діагнозу.

• «Лікуючий лікар» – зазначається ПІП лікаря, який створив епізод. Такий лікар вважається лікуючим лікарем в рамках даного епізоду.

Крок 3. Створення ЕМЗ «Взаємодія». Кожен календарний день, в який надавалася медична послуга, має створюватися відповідна взаємодія.

• «Посилання на направлення»

• «Клас взаємодії» – «Первинна медична допомога».

• «Тип взаємодії з пацієнтом» – «Візит за місцем постійного перебування пацієнта» або «Консультація пацієнта засобами звʼязку».

• «Виконавець» – вказується лікар, який консультував пацієнта.

Крок 4. Основний діагноз.

А99 Захворювання/стан неуточненої природи за міжнародною класифікацією ICPC-2 (потрібно вказати в діагнозах, а не причинах).

Крок 5. Додатковий діагноз. Рекомендовано в підставах вказувати діагнози:

• Z51.5 – Паліативна допомога (обовʼязково).

• R52.2 – Хронічний біль (у разі наявності даного стану).

• Ускладнення та інші супутні діагнози, які є у пацієнта.

Крок 6. Проведені дії.

Вказуються коди інтервенцій, які були проведені під час надання паліативної допомоги, відповідно до Плану спостереження (Додаток 1 та Додаток 4 до Порядку надання паліативної допомоги, Наказ МОЗ України від 04 червня 2020 року № 1308), галузевих стандартів і правил кодування. Звертаємо увагу, що вчинені дії лікар кодує за ICPC-2, проведені інтервенції – за НК 026:2021 «Класифікатор медичних інтервенцій», обліковуючи їх шляхом створення ЕМЗ «Процедура» чи «Діагностичний звіт».

Крок 7. Закриття епізоду.

Закриття взаємодії, погашення направлення.

---

Увага! Згідно з вимогами до пакету «Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям» надавачі первинної медичної допомоги повинні проводити пацієнту, і відповідно, кодувати нижче вказані інтервенції:

• оцінка соматичного стану пацієнта та виявлення порушень функцій життєво-важливих органів і систем (за наявності) з подальшим переглядом плану спостереження пацієнта за потреби;

• оцінка психоемоційного стану пацієнта та надання психологічної допомоги, застосування психотерапевтичних інтервенцій;

• багатовимірна оцінка (за допомогою методів, що відповідають психосоматичним особливостям пацієнта) хронічного больового синдрому та його запобігання;

• лікування і контроль (зокрема, призначення та виписка рецептів на наркотичні засоби, психотропні речовини та прекурсори, ненаркотичні знеболювальні препарати та проведення знеболення);

• оцінка та корекція нутриційного статусу;

• забір, транспортування біологічного матеріалу до лабораторії закладу охорони здоровʼя чи закладу, з яким укладено договір підряду, та проведення необхідних лабораторних досліджень тощо.

Звертаємо увагу на пояснення НСЗУ щодо психіатричних діагнозів і безпеки даних.

Джерело: НСЗУ

P.S.: Перелік наших послуг ось тут!