Мобільна паліативна допомога: алгоритм ведення ЕМЗ закладами спеціалізованої медичної допомоги

Алгоритм ведення електронних медичних записів закладами спеціалізованої медичної допомоги при наданні послуг за пакетом «Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям»:

Крок 1. Пошук електронного направлення в електронній системі охорони здоров’я (у разі його наявності).

• «Статус направлення» – активне.

• «Програма, за якою виписане направлення» – Програма державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення.

• «Послуга» – група послуг «Паліативна допомога».

Крок 2. Створення епізоду (весь курс спостереження за особою визначеної категорії є одним епізодом).

• «Tип епізоду» – Паліативна допомога.

• «Дата відкриття епізоду» – день першого консультування особи лікарем для визначення подальшого плану спостереження та лікування.

• «Назва епізоду» – рекомендовано застосовувати код основного діагнозу.

• «Лікуючий лікар» – зазначається ПІП лікаря, який створив епізод. Такий лікар вважається лікуючим лікарем в рамках даного епізоду.

Крок 3. Створення ЕМЗ «Взаємодія». В кожен календарний день, в який надавалася медична послуга, має створюватися відповідна взаємодія.

• «Посилання на направлення» – Взаємодія створюється на підставі електронного направлення лікаря з надання первинної медичної допомоги, якого обрано за декларацією про вибір лікаря, або направлення лікуючого лікаря; переведення з іншого закладу, клінічного підрозділу під нагляд спеціалістів паліативної служби. При кожній взаємодії з одним і тим самим пацієнтом достатньо вказувати перше виписане на цю послугу направлення.

• «Клас взаємодії» – «Амбулаторна медична допомога».

• «Тип взаємодії з пацієнтом» – «Візит за місцем постійного перебування пацієнта» або «Консультація пацієнта засобами звʼязку».

• «Виконавець» – вказується лікар, який консультував пацієнта.

Крок 4. Основний та додатковий діагнози.

Основний діагноз повинен бути з переліку діагнозів, що вказано у додатку 2 «Критерії визначення пацієнта, що потребує паліативної допомоги» або додатку 3 «Критерії визначення пацієнта дитячого віку, що потребує паліативної допомоги» Наказу МОЗ України від 04 червня 2020 року № 1308.

Додатковий діагноз повинен включати діагнози:

• що дозволяють підтвердити наявність у пацієнта станів та функціональних розладів (наприклад, коди класу 18 «Симптоми, ознаки та відхилення від норми, виявлені при клінічних та лабораторних дослідженнях, не класифіковані в інших рубриках» та класу 21 «Фактори, що впливають на стан здоровʼя населення та звернення до закладів охорони здоровʼя»), які вказано у додатку 2 «Критерії визначення пацієнта, що потребує паліативної допомоги» або додатку 3 «Критерії визначення пацієнта дитячого віку, що потребує паліативної допомоги» Наказу МОЗ України від 4 червня 2020 року № 1308.

• код Z 51.5 – Паліативна допомога (обовʼязково).

• код R52.2 – Хронічний біль (у разі наявності даного стану).

• ускладнення та інші супутні діагнози, які є у пацієнта.

Клінічний статус основного діагнозу – «активний» або «завершений». Статус достовірності діагнозу – «заключний».

Крок 5. Проведені дії.

Опис проведених дій відбувається за НК 026:2021 «Класифікатор медичних інтервенцій». Вказуються коди інтервенцій, які були проведені під час надання паліативної допомоги, відповідно до Плану спостереження (Додаток 1 та 4 до Порядку надання паліативної допомоги, Наказ МОЗ України від 04 червня 2020 року № 1308), галузевих стандартів і правил кодування.

Крок 6. Закриття епізоду.

Закриття взаємодії, погашення направлення.

---

Увага! Згідно з вимогами до пакету «Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям» надавачі спеціалізованої медичної допомоги повинні проводити та кодувати нижче вказані інтервенції:

• оцінка соматичного стану пацієнта та виявлення порушень функцій життєво-важливих органів і систем (за наявності) з подальшим переглядом плану спостереження пацієнта за потреби;

• оцінка психоемоційного стану пацієнта та надання психологічної допомоги, застосування психотерапевтичних інтервенцій;

• багатовимірна оцінка (за допомогою методів, що відповідають психосоматичним особливостям пацієнта) хронічного больового синдрому та його запобігання;

• лікування і контроль (зокрема, призначення та виписка рецептів на наркотичні засоби, психотропні речовини та прекурсори, ненаркотичні знеболювальні препарати та проведення знеболення);

• оцінка та корекція нутриційного статусу;

• забір, транспортування біологічного матеріалу до лабораторії закладу охорони здоровʼя чи закладу, з яким укладено договір підряду, та проведення необхідних лабораторних досліджень тощо.

З алгоритмом ведення електронних медичних записів лікарями первинки, які надають мобільну паліативну медичну допомогу дорослим і дітям, можна ознайомитися за посиланням.

Джерело: НСЗУ

P.S.: Перелік наших послуг ось тут!